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[応募先：
ORANGE KIDS］
申込区分
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受講お申込み
無料体験レッスンお申込み
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お子様の氏名
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お子様の フリガナ
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学年
<選択してください>
未就学
小学１年生
小学２年生
小学３年生
小学４年生
小学５年生
小学６年生
中学１年生
中学２年生
中学３年生
年齢
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歳
性別
男性
女性
保護者様の氏名
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郵便番号
〒
−
住所
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電話番号
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メールアドレス
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学習の目的
目的1
<選択してください>
日常会話
留学・ホームステイ
学校の勉強のため
趣味
将来に備えて
レベルキープ
ブラッシュアップ
資格／英検受験
資格／TOEIC受験
資格／TOEFL受験
資格／その他受験
受験／高校受験
受験／その他受験
海外旅行
家族の海外赴任のため
その他
目的2
<選択してください>
日常会話
留学・ホームステイ
学校の勉強のため
趣味
将来に備えて
レベルキープ
ブラッシュアップ
資格／英検受験
資格／TOEIC受験
資格／TOEFL受験
資格／その他受験
受験／高校受験
受験／その他受験
海外旅行
家族の海外赴任のため
その他
目的3
<選択してください>
日常会話
留学・ホームステイ
学校の勉強のため
趣味
将来に備えて
レベルキープ
ブラッシュアップ
資格／英検受験
資格／TOEIC受験
資格／TOEFL受験
資格／その他受験
受験／高校受験
受験／その他受験
海外旅行
家族の海外赴任のため
その他
学習の体験
体験1
<選択してください>
TVラジオで学習経験あり
教材・CDで学習経験あり
英会話学校の通学経験あり
現在、英会話学校へ通学中
個人教師で受講経験あり
留学の経験あり
ホームステイの経験あり
海外に滞在した経験あり
体験2
<選択してください>
TVラジオで学習経験あり
教材・CDで学習経験あり
英会話学校の通学経験あり
現在、英会話学校へ通学中
個人教師で受講経験あり
留学の経験あり
ホームステイの経験あり
海外に滞在した経験あり
体験3
<選択してください>
TVラジオで学習経験あり
教材・CDで学習経験あり
英会話学校の通学経験あり
現在、英会話学校へ通学中
個人教師で受講経験あり
留学の経験あり
ホームステイの経験あり
海外に滞在した経験あり
当社のホームページを何でお知りになりましたか
<選択してください>
インターネット／検索エンジン
インターネット／その他
チラシ／新聞折込み
チラシ／街頭配布
チラシ／ポストイン
家族・友人・知人の紹介
ご意見・ご希望等
弊社からの連絡方法
メールがよい
電話がよい
お申込みコース
コース名：
<選択してください>
Kids 3-4才
Kids 5-6才
小学生1-3年生
小学生4-6年生
中学生
期間：
<選択してください>
3ヶ月(12回)
6ヶ月(24回)
12ヶ月(48回)
1ヶ月(短期集中)
希望曜日・時間
第１希望
曜日：
<選択してください>
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
開始時間：
<選択してください>
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
第２希望
曜日：
<選択してください>
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
開始時間：
<選択してください>
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
第３希望
曜日：
<選択してください>
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
開始時間：
<選択してください>
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
希望コース
コース名：
<選択してください>
Kids 3-4才
Kids 5-6才
小学生1-3年生
小学生4-6年生
中学生
希望日時
※体験レッスンのお時間は1時間程度となります．
また、曜日により実施時間が異なりますので、ご注意ください．
平日：14:00〜20:00
土曜：11:00〜16:00
第１希望
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月
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日
<選択してください>
11:00(土曜のみ)
12:00(土曜のみ)
13:00(土曜のみ)
14:00
15:00
16:00
17:00(平日のみ)
18:00(平日のみ)
19:00(平日のみ)
20:00(平日のみ)
第２希望
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月
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日
<選択してください>
11:00(土曜のみ)
12:00(土曜のみ)
13:00(土曜のみ)
14:00
15:00
16:00
17:00(平日のみ)
18:00(平日のみ)
19:00(平日のみ)
20:00(平日のみ)
第３希望
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月
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日
<選択してください>
11:00(土曜のみ)
12:00(土曜のみ)
13:00(土曜のみ)
14:00
15:00
16:00
17:00(平日のみ)
18:00(平日のみ)
19:00(平日のみ)
20:00(平日のみ)
